為客戶尋找理賠理由：平安福客戶申請4000元，獲賠30余萬元
來源：廈門小魚網 發布時間：2025-08-22 11:20:56
?“我這次住院自己就花了4000多元，怎么收到30多萬的保險金？你們不會搞錯了吧？”5月16日，看到平安人壽發來的結案短信，舟山客戶李先生不淡定了，遠超預期的理賠金額讓他誤以為自己遇到了“詐騙”，趕忙致電公司想問個明白。
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李先生是平安人壽的VIP客戶，近10年來，他先后為自己、配偶及孩子分別投保了平安大小平安福、平安百萬任我行等多款險種。今年4月底，他因胸悶、胸痛到醫院進行了住院治療，共花費醫療費用1萬多元，剔除醫保報銷，自己只付了4000多元。
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出院后，他聯系了代理人小周咨詢理賠問題。得知李先生的情況，小周立刻上門進行了探望，協助客戶收集理賠資料，因為出院小結中沒有特殊描述，她就按照客戶的想法代為申請了醫療險理賠。
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然而公司理賠人員在審核中卻發現，客戶的治療情況有可能已經達到急性心肌梗塞的理賠條件，但是現有的理賠資料卻無法判斷。為了維護客戶的利益，審核人員立刻下發了問題件，通知客戶補交入院前的檢查報告。
“賠個醫療費用還這么麻煩？交這么多材料？”接到通知，李先生一度無法理解。盡管不情愿，但他最后還是補交了相關材料。
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2天之后，他便收到了公司的結案短信。根據平安福重疾、健享人生、住院日額、豁免險等保險條款約定，公司決定賠付重疾保險金、住院費用、住院日額等共計302919.53元，并同時豁免了他為自己及家人投保的多張保單剩余的各期保費，于是就出現了開頭的一幕。
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得知事情的緣由，李先生由之前的抱怨、不安，變成了驚喜，他感慨道：“本以為就只是個住院醫療費用的理賠，沒想到你們還主動為我們尋找理賠的理由，實在太出乎意料了，買平安真放心。”
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注：個體出險情況存在差異，文中理賠案例僅供參考；理賠結論由公司審核出具，保險代理人不能向客戶承諾理賠結論。
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