廈門市兒童醫院行3D微創手術治愈患兒
來源：廈門小魚網 發布時間：2019-01-18 09:55:29
? ? ?（通訊員：周維）家住廈門的寶寶小越，反復發熱，家長還以為寶寶體質差，總是感冒，帶寶寶到醫院就診，檢查發現寶寶是反復尿路感染，并且有3個腎，醫生建議切除一個腎。家長認為不妥，便帶著寶寶來到廈門市兒童醫院求診，廈門市兒童醫院泌尿外科周維主任建議行3D腹腔鏡下微創手術，最終小越被治愈并保住了這個腎。小孩多出來一個腎是怎么回事，又該如何處理呢？為此，記者采訪了廈門市兒童醫院泌尿外科周維主任。
? ? ? ? “能夠完成小嬰兒腹腔鏡下微創腎積水、重復腎畸形等微創手術的醫院目前還限于一些較大的兒童專科中心”，周維主任醫師說：“我們已經借助業內領先的3D技術，使得手術更加精準，微創。”
并非所有的小兒重復腎都需手術治療
? ? ? ?周維主任醫師介紹，重復腎是較常見的腎、輸尿管先天畸形，發病率約1500:1，單側畸形比雙側畸形多6倍。重復腎、重復輸尿管病癥經常同時存在，重復輸尿管可為完全型（即互相不匯合），亦可為不完全型，可開口于膀胱內，亦可異位開口于尿道、前庭或陰道，常常有合并梗阻，返流，尿失禁等不同的病理改變。因此，要不要進行手術干預，以及選擇何種手術，父母們常感到困惑。而著急手術也有可能導致兩個不好的結果：手術沒有達到預期的效果，或者切除了將來可能有用的腎臟。
? ? ? ?很多小兒重復腎都是出生后偶爾做B超時發現，也有因為腎積水膀胱輸尿管異常在產前B超檢查中發現。有不完全的重復輸尿管畸形，也有完全型的重復輸尿管畸形，這其中輸尿管均開口于膀胱內，沒有尿路感染，積水加重等臨床情況的患兒約占60%。他（她）們不需要任何治療，只要門診隨訪觀察就可以了，家長無需擔心。
哪些類型的小兒重復腎需要手術治療
? ? ? ?“伴有尿路感染，異味輸尿管開口尿失禁，或者隨訪中分腎功能下降等臨床癥狀的重復腎需要治療。”周維主任說：“而唯一可靠的治療方法就是手術。”
? ? ? ?因為重復腎的病理類別比較復雜，有的寶寶既有返流，又有梗阻，要仔細分辨，在實際操作中，比較理想的觀察辦法是B超（可以明確積水的變化，輸尿管，膀胱異常的大致情況），但是手術前常常需要磁共振，逆行泌尿系造影，同位素等詳細檢查才能明確。術前明確病理改變對手術方式的選擇意義重大。
? ? ? ?對于反復感染的完全性重復腎，往往伴有異常的輸尿管，過去常見的手術方式就是半腎及輸尿管切除。
? ? ? ?周維主任醫師介紹：“雖然有些教科書上說，若重復腎分腎功能小于10%，可以做半腎切除術。但針對不同年齡的患兒，應該有不同的考量標準。比如一兩歲的嬰幼兒，其腎臟還有很大的生長可能性，即使分側腎功能小于10%，若梗阻能完全消除、手術成功，其重復腎可以保留。即便重復的腎臟的功能沒有很好的恢復，但其通暢了且無炎癥，那么對患兒的正常生活便不會造成影響”。
? ? ? ? 半腎切除手術創傷大，且永久性失去一個半腎的功能。近年來專業的小兒泌尿外科醫生更愿意采用腹橫紋切口輸尿管吻合術治療重復腎，但是開放手術畢竟要切開肌層，恢復慢。而國內一些大的兒童醫學中心，已經采用微創的輸尿管吻合術保住過去常常切除的半腎。據了解，廈門兒童醫院采用業內領先的3D技術，使得微創手術更精準，并大大縮短了手術時間。
? ? ? ?“我們治療的許多小寶寶，年齡甚至只有1,2個月，3D技術讓手術安全快速，大大縮短手術時間及減輕創傷，從而造福于廣大患兒。”周維主任介紹說。
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